不妊治療

不妊治療ってどんなことをするの？①（タイミング法、人工授精について）【医師監修】

2022年４月に不妊治療の公的医療保険の適用範囲が拡大されたこともあり、不妊治療への関心は高まっています。しかし、まだまだオープンに話す機会は少なく「どんな治療をするんだろう？」と漠然とした不安を感じている人も少なくないでしょう。
主な治療に、一般不妊治療(タイミング法、人工授精)、生殖補助医療（体外受精、顕微授精）があります。初期検査で大きな原因が見つからず年齢も若い場合、一般不妊治療からスタートし、それでも妊娠しなければ体外受精にステップアップするのが一般的です。しかし必ずしもこの流れで進むとは限らず、初期検査で両方の卵管が詰まっている、卵巣の機能が著しく低い、精子の数・運動率が著しく少ない・低い、高年齢、不妊期間が長いカップルの場合などは体外受精からスタートすることもあります。検査結果やカップルの年齢や希望を踏まえ、医師と相談しながら治療方針が決まります。
ここでは、一般不妊治療と言われるタイミング法、人工授精について治療の流れなどをイメージし、不安の解消に繋げましょう。

タイミング法とは？

タイミング法とは、経腟超音波検査やホルモン検査の結果から排卵日を予測し、性交のタイミングを合わせる方法です。通院回数の目安は月２～３回程度と、仕事との両立もしやすいでしょう。なお、タイミング法にかかる費用は保険適用で年齢・回数の制限はありません。
治療の中で、排卵が起きにくい方や、排卵は正常でも卵胞の発育数を増やして妊娠率を高めるために、少量の排卵誘発剤を使用することがあります。ただし、排卵誘発剤を用いて卵胞が多く育ち過ぎてしまった場合（4個以上育った場合など）は、多胎リスクや卵巣が腫れてしまうリスク（卵巣過剰刺激症候群）が高くなるため、避妊が必要になることを知っておきましょう。また、排卵誘発剤を使用すると頸管粘液が減ったり、子宮内膜が薄くなることもあるので、それらも注意して観察する必要があります。
不妊症の方を対象とした、タイミング法の１周期当たり妊娠率は約５％程度と言われており、あまり高くはありません。

■タイミング法の対象となるカップルは？
女性は卵管の異常、重篤な排卵障害がなく、男性は精液所見が良好な自然妊娠の可能性もあるカップルに向く治療と言えます。一方、これらの条件に該当しても、何らかの要因で性交が難しいカップルには向きません。

■スケジュールの目安　※病院によって通院回数や方法は異なります。

ステップ１：月経中に一度通院し、卵胞の発育を促す薬を開始。
ステップ2：月経開始12日頃に、経腟超音波検査で卵胞の発育数や大きさをチェック。排卵日を推定しタイミングを指導。
ステップ3：排卵の確認
★月経予定日を過ぎても月経が来ない場合は妊娠の可能性があります。

人工授精（子宮内精子注入法）とは？

排卵日に合わせ、洗浄・濃縮した精液を子宮内に直接注入する治療です。精子が腟から子宮を目指して進むステップが省けるため、精子と卵子が出会いやすくなります。「人工授精」という響きから、大がかりな治療がイメージされますが、受精から妊娠成立までのメカニズムは自然妊娠と同じ。細くて柔らかいカテーテルで注入するので、痛みも感じにくいと言われています。
身体的な負担は少ないですが、１周期当たりの妊娠率は約５〜10％と、タイミング法と大きく変わらないと言われています。保険適用の治療で回数の制限はありませんが、６周期目頃から累積妊娠率が横ばいになると報告されています。つまり、６回目までは治療を繰り返し行うことで妊娠率が増加しますが、その後は頭打ちの傾向となります。漠然と続けるのではなく、あらかじめ医師やパートナーとステップアップの時期を決めておくと良いでしょう。排卵誘発剤の注意点はタイミング法と同様です。

■人工授精の対象となるカップルは？
タイミング法で妊娠しなかったカップルや、軽度の男性不妊、性交障害のあるカップルが治療対象です。

■＜スケジュールの目安＞※病院によって通院回数や方法は異なります。